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糖尿病合并肺结核的影像表现及分析
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【摘要】 目的 分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法 35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查,同时收集临床资料,对结核及糖尿病进行动态观察,并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。 结果 35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35),病灶形态呈大片融合或斑块的有30例(30/35),本组病例中发现空洞的有26例(26/35),单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26),支气管播散多见。血糖控后,病灶大多好转。 结论 糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点,高血糖状态对结核病灶的影响。
 
【关键词】 结核 肺 糖尿病 放射摄影术 体层摄影术
  
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势5,糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同,为提高对本病的影像学表现的认识,笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析4。
    
                                  材料与方法
收集我所2000年至2001年收治的Ⅱ型糖尿病合并肺结核35例。糖尿病合并肺结核
的患者中,男性27例,女性8例,年龄32—80岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状,空腹血糖≥7.0mmol/L,或任意时间血糖≥11.1mmol/L,糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖≥11。1mmol/L,痰检结核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。35例均有正侧位片,部分有病灶体层片,所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等常规抗痨,并严格控制饮食和应用消渴丸、优降糖等药物降血糖治疗。
    所有病例动态观察血糖改变,并动态评价肺结核病灶的演变情况。
另选一组连续随机抽取在年龄(40—60岁)及病灶程度与本糖尿病肺结核相似的病例35例。
 
结果
    临床方面,本组病例发病年龄平均为52.3岁,糖尿病病史4年,结核病史2年,痰检阳性及培养阳性的有17例,占48.6%。并发症8例,占22.9%。纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例,占17%。对照组平均年龄为53岁,其中原发肺结核有32例,2例为继发于矽肺,1例继发于肾功能不全,痰检阳性及培养阳性8例,占22.9%。耐药结核5例,占14.3%。本组35例糖尿病结核病例病灶位于上叶及下叶背段的26例,占74.3%,其他叶段的9例,占25.7%。于双上中肺野均有分布的20例(57.1%),于双上中下均有分布的13例,,占37.1%。干酪性肺炎20例,占57.1%,而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例占37.1%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例(80%),其他形态的7例(20%)。发现空洞的31例,占88.6%。空洞数目上多发的(3个或3个以上)的有26例(83.9%),单发或2个空洞的6例(19.4%)。空洞壁的形态上,厚壁的6例(19.4%),薄壁的3例(9.6%),而虫噬状无壁的空洞23例(74.2%)。空洞最大直径<1cm的26例,占83.9%。绝大多数空洞病例周围有卫星灶,病灶沿支气管播散的16例(51.6%)。
对比组35例病例,病情较轻,其分布以上叶尖后段和下叶背段最多,有30例(85.1%),其他叶段5例(14.9%)。双上肺野均有分布的10例(28.3%),双上中下肺野均有分布的5例(14.9%)。形态上斑片状影多见,为24例(68.6%),结节状影12例(34.3%),大片状和块状影4例(11.4%)。其中发现空洞的18例(51.4%),单发空洞10例(55.6%),发现两个空洞的2例(11.1%),多发的占6例(33.3%)。薄壁空洞为12例(66.7%),厚壁的3例(16.7%)16,呈虫噬状无壁的有3例(16.7)。空洞大小在1cm至3cm之间的较多,有15例(83.3%),<1cm的3例(16.7%)。支气管播散的10例,占55.6%。
   本组血糖在2至3个月控制的20例,控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35),空洞缩小的8例(8/31),干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35);对照组经过2至3个月的强力抗结核治疗,病灶吸收减少的25例(25/35),空洞缩小的有10(10/18)。病灶变化不大或扩大的4例(4/35),都为耐药结核。
 
讨论
   糖尿病除了糖代谢紊乱等因素,糖尿病常使肝脏受损,抗体水平降低,使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍,约为5%至10%,病程进展也快1。糖尿病容易发生结核病的原因可能于高血糖、高血脂或酮体的存在有关3
   本组病例在影像学上有其特点,病灶可广泛分布,主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主,干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高,空洞较小,以多发常见,尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。
   病灶也可发生在肺结核的少见部位,如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段,本组病例中有5例,占14.3%。有作者报道,糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率
为18%,从发生率上与一般的肺结核相似2。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布,据报道发生率为40%,比一般的肺结核多见2。空洞的形态因病变位置不同而有区别,位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状,可能为空洞融合所致。
高血糖状态直接影响抗结核的效果,而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析,大多数的患者经过2 至3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常,结合抗结核的治疗,病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例,出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶,其内有多发的无壁空洞;或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的,甚至出现病灶范围扩大,空洞增大,及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在,应进行糖尿病的系列检查,以进一步明确诊断。
 
 
 
参考文献
1 马大庆,赵大伟等 .免疫损害患者肺结核的影像诊断.中华放射学杂志, 2000,9:595-598.
2 lkezone J, Takeeuchi N, Johnoh T, et al. CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompeomised patients:comparison with patients who had no underlying disease. AIR,1992,159:1175-1179.
3 赵一红,黄润堂,曹松等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析.中国防痨杂志, 2003,2:47-48.
4 李铁一. 肺结核的影像诊断.中华放射学杂志, 2000,9:581-587.
5 肖军. 肺结核合并糖尿病12例临床分析.湖南医学,1997,12:47.

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