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双极人工股骨头置换和全髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较
 [摘要]  目的  比较双极人工股骨头置换术和全髋置换术 治疗 老年股骨颈骨折的临床疗效。 方法   回顾性 分析 我院2002年6月~2005年6月采用上述2种术式治疗老年股骨颈骨折病例46例,比较2种术式的临床疗效。结果  46例随访10~40个月,平均16个月。按Harris评分标准,双极人工股骨头置换组术后优良率达到90%;全髋置换组术后优良率达95%,两组之间结果没有明显的差异。结论  人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量、减少并发症。全髋关节置换结果优于人工股骨头置换。
   
    [关键词]  股骨颈骨折;老年;双极股骨头置换;全髋置换
   
    Comparison of results between bipolar prosthetic replacement and total hip arthroplasty for femoral neck fractures in elderl
    
    [Abstract]  Objective  To compare the effects of bipolar prosthetic replacement and total hip arthroplasty in treatment of the fracture of femoral neck in the elderly.Methods  From June 2002 to June 2005,46 elderly patients of over sixty years old with femoral neck fracture were operated with bipolar prosthetic replacement(26 cases) and total hip arthroplasty(20 cases).Results  The follow-up period ranged from 10 to 40 months,mean 16 months.According to the harris scoring system,there were 23 excellent or good(90%)in bipolar prosthetic replacement group and 19 excellent or good(95%)in total hip arthroplasty group.Conclusion  Both bipolar prosthetic replacement and total hip arthroplasty are reasonable choice for treatment of fracture of femoral neck in the elderly,but the results of total hip arthroplasty are better than  those of bipolar prosthetic replacement.
   
    [Key words]  femoral neck fracture;elderly;bipolar prosthetic replacement;total hip arthroplasty
   
    随着人工关节技术的 发展 ,人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛的 应用 。手术干预已成为当今治疗老年股骨颈骨折的主要手段。然而,就双极人工股骨头置换术和全髋置换术的适应证及利弊方面尚存广泛争议。我院2002年6月~2005年6月对46例股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗,随访疗效满意,现报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组46例,男29例,女17例,年龄60~91岁,平均69.6岁。所有病例均为股骨颈骨折,其中头下型22例,经颈型16例,基底型8例。新鲜骨折35例,陈旧性骨折11例。致伤原因:跌摔伤34例,车祸伤8例,高处坠落伤4例。术前检查所有患者均存在程度不同的骨质疏松和退行性骨关节病。合并糖尿病13例,冠心病18例,高血压病
   
    10例,慢性支气管炎8例,其他部位癌症7例,合并其他部位骨折8例,其中合并2种疾病或以上的有11例。将患者分为2组,其中双极人工股骨头置换组26例,全髋关节置换组20例。
   
    1.2  术前准备  常规术前拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)。请相关内科会诊以便控制原有慢性病,针对并存病给予及时的治疗。使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求:(1)高血压者血压≤21/12kPa。(2)糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。(3)脑血栓、脑出血后遗症病情稳定6个月以上,并且骨折前能借助拐杖步行30步以上。(4)心肌梗死病情稳定至少超过3个月。(5)心功能衰竭病情稳定至少超过6个月。(6)心律失常<6次/min。(7)慢性支气管炎肺气肿屏气时间>30s,无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气PO2>8kPa、PCO2<6kPa、FVT1<70%。(8)肝功能:转氨酶不超过正常值的1倍。(9)肾功能不全:术前血液透析尿蛋白<(++)、尿量>1ml/(kg·h)、BUN<80mmol/L、Cr在正常范围。术前1天静脉预防性应用抗生素。根据患髋正侧位X线片应用模版选择合适的人工髋臼及股骨假体。根据患者的年龄、身体功能状况、并存病的程度、术后功能需要、预计生存时间等因素,决定选择骨水泥型人工股骨头置换或全髋关节置换术。
   
    1.3  手术方法
   
    1.3.1  双极人工股骨头置换组  采用骨水泥型双极人工股骨头假体,手术入路为后外侧切口,股骨距保留1~1.5cm。髓腔锉处理髓腔并充分冲刷,髓腔内放置骨栓。用肾上腺素湿纱布填塞止血。骨水泥调和后,用骨水泥枪注入髓腔,置入假体后维持加压,直至骨水泥完全固化。复位后检查有无脱位倾向。放置负压引流管,缝合切口。
   
    1.3.2  全髋关节置换组  取患侧向上正侧卧位并固定。取髋关节后外侧切口,切开皮肤、筋膜后,内旋下肢,紧贴大粗隆后方切开短外旋肌群进入髋关节后方。切除后方髋关节囊取出完整股骨头,用摆锯处理残端,暴露髋臼,切除多余关节囊。调整角度用髋臼锉锉掉髋臼软骨及残存软组织,暴露软骨下骨,至髋臼内面轻微出血为止。取适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入髋臼,使假体与髋臼牢固配合,并用2~3枚螺钉固定。对于假体柄,一般骨质好的用非骨水泥假体柄,对骨质疏松、骨皮质过薄、髓腔过大的用骨水泥固定假体,安装好后,复位,检查关节活动情况,冲洗止血。置负压引流,逐层缝合切口。
   
    1.4  术后处理  术后抗感染、抗凝(预防性静滴低分子右旋糖酐、丹参或皮下注射低分子肝素),将患肢抬高15°并置外展中立位防止关节脱位。48h内拔除引流管。2~3天后鼓励患者间歇半坐卧位,7~14天后根据身体情况及假体固定方式,扶双拐下地活动,3个月后弃拐行走。
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