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针刺合黄芪桂枝五物汤治疗坐骨神经痛临床观察

【摘要】  目的 观察针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法 将92例坐骨神经痛患者随机分为针药组(采用针刺加内服黄芪桂枝五物汤)、五物汤组(内服黄芪桂枝五物汤)、针刺组,每组例数依次为32、30、30,10 d为1个疗程,1个疗程后观察临床效果。结果 针药组在缓解症状、体征及总有效率方面优于五物汤组和针刺组,总有效率分别为93.6%、70.0%、80.0%。针药组与针刺组比较P<0.05,与五物汤组比较P<0.01。结论 针药组治疗坐骨神经痛优于单纯内服五物汤及单纯针刺治疗。

【关键词】  针刺;黄芪桂枝五物汤;坐骨神经痛;足三里;三阴交;临床观察

    坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路以放射性疼痛为主要特点的综合征。临床以臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种,临床以根性坐骨神经痛多见。笔者自2002年2月至2006年2月采用针药治疗坐骨神经痛与单纯内服黄芪桂枝五物汤、单纯针刺治疗本病进行临床对比观察,获得满意疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1  一般资料

    92例患者均为湖南省邵阳市第一人民医院康复科门诊患者,其中针药组32例,男20例,女12例;年龄最小者18岁,最大者45岁,平均年龄28岁;病程最短者1 d,最长者2年。对照组:针刺组30例,男20例,女10例;年龄最小者18岁,最大者46岁,平均年龄28岁;病程最短者1 d,最长者2年。五物汤组30例,男20例,女10例;年龄最小者18岁,最大者46岁,平均年龄28岁;病程最短者1 d,最长者2年。3组患者的年龄、性别、病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  诊断标准[1]198

    据孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的坐骨神经痛的诊断标准,①沿坐骨神经分布区的放射性痛,神经根病变时,咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重。为了减轻疾病,脊柱常有侧弯,卧床时膝部常有微曲。②沿坐骨神经分布区有压痛点,如腰(旁)点,髂点,臀点,腘点,腓点,踝点等。③坐骨神经牵扯征常阳性,如Kernig征,Laseque征,Bonnet征,Neri征,sicard征等。④坐骨神经支配范围内,有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍,常见的有患肢趾背屈力弱,小腿外侧感觉减退,跟腱反射消失和臀肌张力降低等。⑤由于病因不同,尚可有其相应的病史,体征及实验室检查异常表现。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  针刺取穴与操作[2]  主穴:腰2-5夹脊穴,阿是穴,环跳。①风寒湿痹:加秩边,阳陵泉,命门。②瘀血阻滞:加阳陵泉,膈俞,血海,委中。③正气不足:加阳陵泉,委中,足三里,三阴交。操作[3]:诸穴均按常规针刺,对风寒湿痹、瘀血阻滞者采用提插捻转泻法;正气不足者,采用补法。以出现沿腰腿部足太阳经,足少阳经向下有放射感为佳,1次/d,每次30 min,10 d为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

    1.3.2  中药治疗[4]  以黄芪桂枝五物汤为主,其药物组成与用量:黄芪15 g,桂枝12 g,白芍12 g,生姜3片。其加减变化:有刀割样疼,局部无热感者,加制川乌6 g,制草乌6 g;湿胜者加防已10 g,薏苡仁12 g,苍术10 g;有局部灼热者加石膏15 g,连翘10 g,忍冬藤15 g,蛇舌草15 g;挟瘀有刺痛者加乳香10 g,没药10 g,牛膝6 g;病久不愈者加全蝎6 g,蜈蚣6 g,祈蛇10 g等。每日1剂,水煎服,2次/d,10剂为1个疗程,治疗1个疗程后评定疗效。

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