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骨筋膜室综合征围手术期处理

【摘要】  目的  骨筋膜室综合征(Osteoagial Compartment Syndrome,OCS)围手术期治疗是通过各种技能、判断、处理,达到伤肢功能损害到最小程度。方法  首诊医师应详细了解受伤时间,受伤当时情况及受伤后症状,用简单的方法测压(指压对比法和Whitesicls三通管测压法均可)或被动伤指牵拉试验,进行综合判断,一旦确定,应尽早手术减压;对术后观察及药物治疗也极为重要。结果  本组伤病员大部分均得到正确、及时处理,保住伤肢及肢体功能,仅1例因地震后受压时间长,交通不便,肢体远端缺血坏死而截肢。结论  术前仔细观察、判断,早期手术减压,术后及时换药观察,是挽救伤肢及肢体功能的关键。
【关键词】  地震伤及其他外伤  OCS  围手术期处理
        1  资料和方法
        1.1  本院2004年到2009年间共收治该病患者35例,共44肢体,其中大部分伤员是2008年5月12号汶川、北川大地震中转入的病员,最大年龄66岁,最小年龄14岁,地震外伤21例,30肢体,骨折10例,10肢体,石膏、夹板固定不当2例,2肢体,外伤后血肿感染2例,2肢体;部位、肱骨髁上骨折6例,6肢体;尺桡骨骨折11例,12肢体;胫腓骨骨折12例,19肢体;其他3例,4肢体;足部血肿感染2例,2肢体,1例左小腿左踝严重挤压,时间过长(大于20小时),缺血坏死,于大腿下1/3处截肢。
        1.2  伤肢观察  去掉外包扎物,如;石膏,夹板过紧或不当的包扎物,判断受伤程度与临床上不相符合的疼痛;受累神经或区域内感觉异常缺失,提示为OCS重要征兆[1];随着病理发展,出现所为传统典型的 5p征:疼痛(Pairc),苍白(Pullor),无脉(Pulselessness),麻痹(Payalysis),感觉异常(Paresehesia),若是 5p征完全出现,将失去最佳手术时机,出现致残的严重后果[2]。


        1.3  OCS的发生是以组织挫伤或外在压力下, 肌肉,神经缺血,缺氧;组织液渗出;水肿;筋膜室内压剧增; 筋膜室压力增高后,将进一步加重组织缺血缺氧,形成恶性循环,组织供血不足在30分钟以上将出现伤肢剧疼,若超过4小时,将出现肌肉中心性坏死[3],留下严重后遗症,亦肢体功能损害。


        1.4  早期诊断  手术减压是挽救神经和肌肉功能的关键[4],骨筋膜室正常压力0~8mmHg之间,大于30mmHg有可能需要手术干预,肌室测压,最简单的方法:用手指按压对比法:伤肢肌肉变硬,按压时疼痛明显,远端传导性感觉异常,同时,皮肤出现张力性水泡;其次是彩超探查:较普及,无创伤,实用性强。再次肌室测压;常用的是Whiteside三通管法测组织压:以舒张压减组织压的差大于30mmHg为手术切开依据。最近新学说认为,平均动脉压减组织压的差大于40mmHg为手术依据更为科学[5]。最后有些方法也有助于临床诊断,如:外周血中肌酸激酶检查,影像学,血管造影,MRI检查等。


        1.5  临床医师应对四肢外伤病员有高度的责任心。以勤观察,勤摸,感受肌内压力,以及被动牵拉疼痛,皮肤感觉对比减退或过敏,而主动运动减弱,肌室压力增高,有手术准备意识。笔者也认为,宁可切开过早,而不可失于延误[6]:特别是有大批伤病员到来时,没有充足的时间去做所有的检查,更应注意肱骨髁上骨折和小腿外伤合并胫、腓骨骨折的伤员,应警惕OCS的发生。

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