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Zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用

    作者:巩万钧,何平,陈春生,岳小东

【摘要】  目的 评估Zplate钢板治疗胸腰椎爆裂骨折中的价值和作用。方法 20 例胸腰椎爆裂骨折行前路减压、植骨融合、Zplate内固定。结果 4 例失访,16 例经4~30个月随访,按Frankel功能分级:12 例术前有神经症状者完全恢复正常,3 例部分恢复,1 例无任何恢复,无神经功能加重,所有患者无内固定松动、断裂。结论 Zplate钢板是一种疗效可靠的胸腰椎前路内固定系统,稳定性佳,操作安全,并发症少。

【关键词】  Zplate钢板;胸腰椎爆裂性骨折;脊髓损伤


    胸腰椎骨折是工伤、交通事故中发生最多的严重创伤,致残率高,常伴脊髓神经损伤等严重并发症。特别是胸腰椎爆裂骨折,常常破坏脊柱前中柱,为不稳定骨折,致压物来自脊髓前方,经前路手术成为治疗这类骨折的最佳方法。我科2003年至2007年4月共收治20 例胸腰椎爆裂性骨折,并行椎体侧方减压、髂骨植骨、Zplate钢板内固定,临床效果良好,现总结如下。

    1  临床资料

    患者20 例,男18 例,女2 例;年龄24~62 岁,平均52 岁。致伤原因:高处坠落伤13 例,重物砸伤3 例,交通事故伤4 例。损伤节段:T12 2 例,L1 14 例,L2 4 例。Frankel功能分级:A级1 例,B级1 例,C级3 例,D级15 例。术前X线正侧位片及CT扫描检查证实骨块突入椎管致椎管狭窄。受伤至手术间隔2~7 d,1 例完全截瘫为35 d。手术时间180~270 min,手术出血700~1 500 mL,输血800~1 200 mL。

    2  手术方法

    患者均采用气管内插管全麻,取右侧90°卧位左侧入路,T12L1采用第12肋切除后的肋缘下切口,胸膜外-腹膜后入路,L2选择肾切口腹膜后入路。以L1骨折为例,切口长25 cm切除12肋,切口后方达T12的横突,不切断竖脊肌,切口前方位于髂前上棘上方3 cm,用手指钝性分离到腹膜后切断左侧膈肌脚和肋床的胸膜返折部,将胸膜小心用手指往上推,将腰大肌起点部分肌束切断并往下翻转,既可暴露T12、L1、L2。C型臂X线机确认伤椎或直视见到骨碎块确认伤椎,结扎伤椎及其上下椎体节段血管,用Cobb剥离器在骨膜下暴露L1椎体侧方,勿伤及前纵韧带。用尖刀切开L1上下椎间盘纤维环,适当保留椎体前方纤维环。骨刀自L1椎体侧方中部开始将椎体次全切除,交替用椎板咬骨钳、刮匙及神经剥离子去除压迫脊髓的骨块及椎间盘组织,减压范围应到对侧椎弓根。在上下椎体终板凿1.5 cm浅糟,确定螺栓进针点:上位螺栓位于上位椎体上缘下方8 mm距椎体后缘8 mm的交点,下位螺栓于下位椎体下缘上方8 mm距椎体后缘8 mm的交点。用钻孔器经此点以向前10°角钻孔,以伤椎侧位片选定螺栓长短,使螺栓刚过椎体对侧皮质,该过程一定侧卧90°,选择合适Zplate钢板,平放腰桥,撑开器夹持螺栓,恢复伤椎高度。卡尺测量骨槽高度,经同一切口在伤侧髂骨取与骨槽同高的三面皮质骨的髂骨,把取下的肋骨修整后嵌入取骨处,用击入器将髂骨块击入浅糟。将选定Zplate钢板平放在椎体侧方,轻度加压后拧入螺帽,钻孔植入另2枚螺钉,把碎骨块放入植骨块与残余椎体间隙,检查胸膜及腹膜无损伤,严格止血,切口内放1根引流管,冲洗关闭切口。C型臂X线机证实椎体高度恢复,钢板位置好。

    3  结    果

    所有患者伤椎均彻底减压。术后X线片胸腰椎恢复正常生理曲度,植骨块及钢板位置好。4 例外出打工失访,16 例随访4~30个月,早期2 例患者髂骨取骨处不适,1 例患者腰部隐痛与气候有关。无内固定物松动断裂。术后Frankel分级:A级1 例无变化,3 例达到D级,12 例达到或接近E级。

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