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   作者:胡勇,徐荣明,何贤峰,杨述华,阮永平,马维虎,校佰平,周雷杰

【摘要】  目的 探讨应用大剂量甲基强的松龙(MP)对急性脊髓损伤(ASCI)近期神经功能恢复的影响。方法 2002年8月至2005年8月,对60 例急性脊髓损伤患者,根据伤后时间并按照自愿选择用药原则分为应用MP治疗组(A组),32 例,男18 例,女14 例,平均年龄(42.6±6.4) 岁和未应用MP对照组(B组),28 例,男16 例,女12 例,平均年龄(39.6±7.8) 岁。伤后8 h以内患者列入大剂量MP治疗组,受伤时间超过8 h的患者列入对照组。以ASIA分级标准进行分级,并比较疗效和并发症。分别于入院时、伤后6周和6个月时对脊髓功能进行评分。结果 MP治疗组(A组)的感觉功能在伤后6周和6个月时均有明显好转,运动功能在伤后6个月时才有明显好转。对照组患者脊髓功能恢复不明显。结论 甲基强的松龙是治疗急性脊髓损伤有效的药物,正确、及时使用MP能够早期促进运动功能的恢复,但未显著增加患者治疗中并发症的发生率。

【关键词】  脊髓损伤;甲基强的松龙;神经功能;并发症

    Abstract:Objective  To investigate the effects of highdose methylprednisolone(MP)on the recovery of neurological functions due to acute spinal cord injury in early stage.Methods  From August 2002 to August 2005,according to the principle of voluntary medication,60 cases of ASCl were divided into MP group(32 cases,male 18 cases,female 12 cases,mean ages 42.6±6.4),control group(28 cases,male 16 cases,female 14 cases,mean ages 39.6±7.8),according to the class of the American spinal cord injury institution,patients were graded the curative effect and relative complication of each patient were compared.Cases managing in 8 hours post injury were divided into methylprednisolone group,Cases managing beyond 8 hours post injury were divided into control group.Neurological functions were evaluated at admission,6 weeks and 6 months after injury.Results  Sensation status increased significantly at 6 weeks and 6 months in experimental group(A group),Motion status increased significantly at 6 months in experimental group(A group).Control group(B group) had no significant change of neurological function.Conclusion  Methylprednisolone(MP) is an effective drug in treating acute spinal cord injury.Early proper application of MP can promote early neurolojical functions recovery.But MP have not lead to increasing incidence rate of complication during treatment.

    Key words:spinal cord injury;methylprednisolone;neurological function;complication

    急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)致残率和致死率较高,如何采取更有效措施降低脊髓继发性损害,减轻患者的痛苦,提高生活质量,是脊柱外科亟待解决的难题之一。在过去的25年里,基础和临床研究均证明大剂量甲基强的松龙(MP)对ASCI的恢复是有益的,甚至在一定程度上改变了人们对脊髓损伤悲观失望的观点[1]。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2002年8月至2005年8月共收治各种类型的ASCI患者60 例。根据伤后时间并按自愿选择用药原则分为应用MP治疗组(A组,32 例)和未应用MP对照组(B组,28 例)。从受伤到入院的时间为1~48 h,平均6.2 h。A组32 例,男18 例(56.3%),女14 例(43.7%);平均年龄(42.6±6.4) 岁,平均体重(56.5±8.2) kg。车祸致伤9 例(28.1%),坠落伤12 例(37.5%),挤压伤8 例(25%),跳水伤3 例(9.4%)。颈椎损伤11 例(34.4%),胸椎损伤6 例(18.8%),腰椎损伤15 例(46.9%)。脊髓完全损伤18 例(56.2%),脊髓不完全性损伤14 例(43.8%)。B组28 例,男16 例(57.1%),女12 例(42.9%);平均年龄(39.6±7.8) 岁,平均体重(52.5±6.5) kg。车祸伤10 例(35.7%),坠落伤9 例(32.1%),挤压伤7 例(25%),跳水伤2 例(7.1%)。颈椎损伤10 例(35.7%),胸椎损伤7 例(25%),腰椎损伤11 例(39.3%)。脊髓完全性损伤15 例(53.6%),脊髓不完全性损伤13 例(46.4%)。两组的性别比例、年龄和ASCl分级在统计学上无显著性差异,具有可比性。

    1.2  给药方法

    1.2.1  MP治疗组  对受伤在8 h内的患者按美国急性脊髓损伤研究会(NASCI)Ⅱ方案应用MP:首剂给予MP30 mg/kg,15 min内静脉点滴完毕,在间隔45 min后以5.4 mg/kg·h持续静脉点滴23 h(A组)[2]。接受MP治疗时间为伤后2.5~16 h,平均5.6 h。其中1 例在维持用药时出现过敏反应,放弃MP治疗。

    1.2.2  对照组(B组)  对照组除不应用MP治疗外,其余治疗与治疗组相同。

    两组均用20%甘露醇静脉点滴,每日3次,持续7 d。低分子右旋糖酐500 mL加复方丹参16 mL静脉点滴,每日3次。A组同时给予甲氢咪胍每天0.6g,静脉点滴3 d。B组加用地塞米松15 mg静脉滴注,每天3次,持续7 d。两组接受手术治疗时间为伤后12.6~48 h,平均24.8 h。手术由同一组医生进行。60 例患者均获得随访,时间1~3年,依据ASIA(感觉、运动、反射及排便4个方面)分级法进行评估。入院时、6周和6个月时各评估1次,比较两组的疗效差别。

    1.3  神经功能评价标准

    在入院时、术后6周及6个月,按照ASIA2000神经分类标准[3]进行神经功能评价。

    1.3.1  运动功能  检查身体两侧各10对肌节中的关键肌,各肌肉肌力按0~5(6个肌力等级记录)临床分级进行评定,左右侧分别打分,双侧最高分为100分。

    1.3.2  针刺和轻触觉  从C2到S45,检查身体两侧各自28个皮区关键点的针刺觉和轻触觉,并按3个等级评定打分,每节段功能缺失为0分;减退为1分;正常为2分。针刺和轻触觉双侧最高分各为112分。

    1.4  统计分析

    所得数据利用SPSS11.5软件进行统计和分析,两组入院、伤后6周及6个月随访时的比较采用单因素方差分析,两两之间比较采用q检验。并发症发生率比较采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

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