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胸椎骨折伴胸骨骨折9 例分析

作者:蒋伟宇,马维虎,黄雷,孙韶华,应江炜,徐荣明

【摘要】  目的 对胸椎骨折伴发胸骨骨折进行初步探讨与分析。方法 自2001年11月至2006年10月,共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例,全部病例行X线、CT及MRI检查。根据患者年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息列入分析。结果 损伤原因以交通伤和坠落伤为主,3 例为多节段骨折,9 例合并多发创伤或多发骨折。脊髓损伤发生率高,损伤程度严重。结论 胸椎骨折伴胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大,脊柱骨折、脊髓损伤严重,合并多发伤发生率高。胸骨是胸廓环的重要组成结构,并在维持胸椎的稳定性中发挥着重要的作用。

【关键词】  胸椎骨折;胸骨骨折;胸廓环

    Abstract:Objective  To analyze thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture.Methods  Since November 2001 to October 2006,9 cases of thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture were admitted to our department.Xray examination,CT and MRI were performed on all cases.According to intimate information of patients such as age,gender,cause of injury,site of the sternal fracture,level and type of thoracic vertebral fracture,spinal cord injury and associated injuries were included in the analysis.Results  Road traffic accidents(RTA) and fall dominated in the cause.All cases were associated with other injuries,and fractures were covered more than one segment in three cases.The spinal injury was marked by high incidence and severity.Conclusion  Thoracic vertebral fractures associated with the sternum fracture was marked by violent force,severe fractures of spine,severe injuries of spinal cord and high incidence of associated injuries.the sternum is one of the important parts in constructing thoracic cage and plays an important role in maintain the stabilization of the thoracic vertebra.

    Key words:thoracic vertebral fractures;sternal fractures;analysis;thoracic cage

    胸椎骨折伴发胸骨骨折多发生于严重创伤中,常合并其他损伤,国内外报道较少。胸椎因其解剖结构的特殊性,其损伤的原因、特点及治疗与其他部位的脊柱骨折都有所不同。我院2001年11月至2006年10月年共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例,现将病例信息回顾分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2001年11月至2006年10月,本科共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9 例。男性6 例,女性3 例;年龄21~68 岁,平均41.2 岁。致伤原因:车祸5 例,高处坠落3 例,重物砸伤1 例。9 例均经X线检查,摄全脊柱正、侧位平片,胸椎CT、MRI。

    1.2  治疗方法  8 例行手术治疗,1 例因经济原因保守治疗。8 例均行后路手术,采用经椎弓根螺钉TSRH内固定术,伴有神经症状的患者同时行椎板切除、椎管环状减压。胸骨骨折均保守治疗。

    2  结    果

    对胸椎骨折伴发胸骨骨折的患者根据年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息进行统计。损伤原因以交通伤和坠落伤为主。X线征象中,8 例中胸椎(T3~9)骨折,1 例下胸椎(T10)骨折。其中有1 例胸椎3个节段骨折(T6、7、8)。3 例压缩性骨折,4 例爆裂性骨折,2 例胸椎骨折脱位。9 例中,各节胸椎骨折出现频率为:1 例T4骨折,1 例T5骨折,3 例T6骨折,3 例T7骨折,4 例T8骨折,1 例T10骨折。9 例胸椎骨折最显著的骨折节段出现频率为T6(3 例),T7(3 例),T8(4 例)。胸骨骨折发生在胸骨体5 例,胸骨柄2 例,胸骨柄体分离1 例,剑突1 例。9 例均伴不同程度脊柱后突成角畸形,约10°~35°,平均后突成角25°。脊髓损伤按Frankel分级,A级3 例,B级 2 例,C级1 例,D级 2 例,E级1 例。全部病例均合并肋骨骨折,其中1 例有多根多段肋骨骨折引起胸壁反常运动。详细资料见表1。表1  9 例患者详细临床资料部  位其他合并伤治疗方法121女高处坠落T4E体肋骨骨折手术268男重物砸伤T5、6B体肋骨骨折、肺挫伤、血气胸手术335女车祸T6B体肋骨骨折手术444男车祸T6、7、8E体肋骨、锁骨骨折保守563男车祸T7D柄肋骨骨折、左桡骨末端骨折手术627男车祸T10A剑突肋骨手术748男高处坠落T8C柄体肋骨骨折、肺挫伤、心包挫伤、血气胸手术823男车祸T8D体肋骨骨折手术942女高处坠落T7、8A体肋骨骨折、肺挫伤、腹部脏器损伤手术

    本组8 例,早期伤口感染1 例,经拆线引流换药愈合。椎弓根钉置钉不佳穿破皮质2 例,均未出现神经症状。全部病例早期术后X线复查骨折脱位复位良好,术后随访6个月~5年。术前神经功能Frankel分级A级无恢复;B级1 例达C级,1 例达D级;C级1 例及D级2 例均基本达E级。骨折脱位纠正度未见明显丢失。

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