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【摘要】 气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,亦称气管、支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)。活动性肺结核中大约10%~40%伴有 EBTB。
【关键词】支气管内膜结核  护理
        支气管结核的发病率的高低与检查方法、病理改变、肺结核的病情严重程度有密切关系。支气管结核女性多于男性,男女比例为1:4.2,各年龄组均可发生。多数支气管结核常继发于肺结核,以20~29岁年龄组占多数。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结结核侵蚀支气管,引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。近年,由于肺结核病趋向老年化,老年支气管结核有增加的趋势。
        一、临床资料
        本组30例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院,全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核,其中男8例,女22例,年龄17~39岁,平均年龄(26.4±4.08)岁;病程2~12个月,平均(3.93±2.28)月。支气管内膜结核部位:左主支气管13例,右主支气管6例,左主支气管+气管1例,左主支气管+左上叶支气管4例,右主支气管+右中叶支气管2例,左上叶支气管2例,右上叶支气管1例,左下叶支气管1例。
        二、护理评估
        (一)临床表现
        支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状,如乏力、盗汗、午后低热、纳差、体重下降等。病变早期无明显症状,当病变较广泛时出现局部症状,与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。
        (二)辅助检查
        1.实验室检查  血液指标化验,反复查痰可见约50%的患者呈痰菌阳性。
        2.纤维支气管镜检查  可提高痰菌的阳性率,也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。
        3.影像学检查  支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变,但痰菌可阳性;气管有狭窄或阻塞时,断层可见支气管狭窄或阻塞征象,同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现;CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。
        三、可能存在的护理问题
        (一)手术前可能存在的护理问题
        1.焦虑。
        2.气体交换受损。
        3.低效性呼吸形态。
        4.有窒息的危险。
        5.知识缺乏。
        6.睡眠形态紊乱。
        (二)手术后可能存在的护理问题
        1.清理呼吸道无效。
        2.有误吸的危险。
        3.疼痛。
        4.自理能力缺陷综合征。
        5.不舒适。
        6.潜在并发症  出血、吻合口瘘。
        四、护理措施
        (一)心理护理
        患者多为青年,病史较长,由于反复多次治疗后病情仍未得到控制,故对治疗效果产生怀疑。对手术能否成功、能否度过手术危险期、术后是否会影响身体正常形态和生活质量以及工作、学习等存有疑虑。因此,情绪低沉,同时又因呼吸困难等症状严重、生活质量受到严重影响、社会交往明显减少而希望尽快手术。护士及时了解患者的心理变化,采取以开导及讲解为主的措施,做好心理疏导。列举成功实施气管手术的病例鼓励患者,告诉患者术后呼吸困难的症状可以得到改善,讲明术后初期的Pearson固定对日常生活会有影响,但手术后3个月即可正常抬头,对日后正常的工作、学习不会有影响,并指导患者练习在Pearson固定下进食、咳嗽的方法,使患者对术后的改变有足够的心理准备。
        (二)治疗护理
        1.手术前护理    
        (1)术前常规护理。
        (2)雾化吸入:选用刺激性小的药物,遵医嘱给予异烟肼0.3g,行雾化吸入,每日4次,每次15~20分钟,吸入时尽量用口深吸气,用鼻呼气,以达到局部药物治疗、净化气道的目的,为手术做准备。
        (3)营养支持:结核病为全身性的、慢性消耗性疾病,营养因素在结核病的发生、发展、治疗、恢复过程中起着举足轻重的作用,营养治疗可以促进机体康复。指导患者进食高热量、高蛋白质饮食,并提供充足的糖类、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪,以促进机体康复。
        (4)体位练习:隆凸切除重建术后常采用Pearson固定,使颈前屈呈30°,术前指导患者掌握该体位的要领,适应在该体位下饮水、进食及咳痰的方法。

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