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【摘要】目的:通过对经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱痉挛的各种原因的分析及处理,寻求最佳的护理对策。方法:分析临床106例TURP术后膀胱痉挛患者护理实践及治疗方法的临床资料。结果:对106例膀胱痉挛患者进行相关护理,取得满意效果。结论:TURP术后膀胱痉挛原因的复杂性决定了护理措施、治疗方法的多样性,应针对不同病因特点进行护理及综合治疗。
【关键词】经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛;护理

        良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病,其发病率也是随着年龄的增长而逐渐升高。目前,经尿道前列腺汽化电切术(TURP)以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式,尤其适用于年老体弱和不能耐受开放手术的高危患者。随着该术式的广泛运用,各类并发症也屡有报道,其中术后膀胱痉挛较为常见。带给患者难以忍受和言表的痛苦,而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血,甚至可诱发心脑血管意外,严重影响术后恢复[1]。我们对2003年7月~20011年7月,我院106例TURP术后发生膀胱痉挛患者进行护理,取得满意效果,现汇报如下。
        1临床资料
        1.1一般资料:自2003年7月~2011年7月,我院收治305例良性前列腺增生患者,其中128例行TURP手术,病程1~23年。直肠指检:前列腺II度增生:72例,前列腺增生Ⅲ度:56例。
        1.2发生膀胱痉挛患者占总手术患者比例:对128例患者实施手术,其中发生膀胱痉挛患者为106例,占总数83%。年龄57~89岁,平均年龄68岁。
        1.3发生膀胱痉挛开始时间:手术后24h内63例,手术后24~48h27例,手术后超过72h16例。
        1.4膀胱痉挛的典型症状:可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状:有明显的膀胱憋胀感,急迫的排尿感,尿道及耻骨上区疼痛难忍,呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。可观察症状:冲洗液一过性受阻,冲洗液血色加重,因膀胱内压升高、膀胱内液体反流致冲洗管从尿管周围溢出[2]。
        1.5膀胱痉挛的判断标准:根据症状分为轻、中、重三型[3]。①轻型:导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现5次或6次。②中型:膀胱憋胀感,有阵发性下腹胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液不成滴,膀胱痉挛1 h~2 h出现1次。③重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,病人不断屏气,膀胱痉挛数分钟出现1次。
        2发生原因
        2.1精神因素:术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。患者焦虑与膀胱痉挛呈正相关,焦虑状态下患者交感神经张力减弱,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低,膀胱不稳定增加,同时焦虑使患者意志力下降,痛阈降低而发生膀胱痉挛。精神紧张或十分注意症状出现者,其膀胱痉挛的发生次数明显增多[4]。
        2.2尿路感染:术前已存在的尿路感染,术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及其毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。
        2.3便秘:膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现便意,也会促使并加重膀肤痉挛的发生。前列腺增生症老年患者居多,均有习惯性便秘,加之手术后卧床更易导致便秘。
        2.4出血:出血后形成血块,造成引流管冲洗不畅及留置尿管阻塞,造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛,膀胱痉挛又可使出血进一步加重,二者互为因果。
        2.5冲洗液:膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,从临床观察中我们发现,冲洗液温度及尿管气囊注入的液体量合适与否,均与膀胱痉挛的发生有一定的关系。

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