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难治性消化性溃疡的原因分析及对策
【摘要】  消化性溃疡的治疗方法种种,但治愈率并不高。本文通过对其难治性的原因分析后,并提出了个人的见解,总结了一些确有成效的对策,在临床上获得了较为满意的疗效。

    【关键词】  难治性;消化性溃疡;原因;对策

    消化性溃疡即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),是人类的常见病,呈世界性分布,约10%的人口一生中患过此病。20世纪后,该病的发病率逐步上升,发达国家较高,我国南方高于北方,城市高于农村。近20年来,DU的发病率有上升趋势。作为一种常见病,为什么治疗中存在一系列困难?本人十余年来对此病的难治性进行了一些研究,现报告如下。

    1  难治性消化性溃疡的原因

    1.1  根除幽门螺杆菌(Hp)不彻底

    1.1.1  根除Hp用药不规范   虽然大家都知道根除Hp在治疗消化性溃疡中的重要性,但在整个治疗过程中能真正坚持根除Hp的三联治疗方案的患者并不多,坚持四联疗法的患者更是廖廖无几,这与部分医务人员消化专业知识有欠缺之外,还与患者嫌服药麻烦有一定关系。

    1.1.2  根除Hp时忽视了其耐药方面的考虑[1]   根据有关资料表明,Hp已对多种抗生素产生了耐药性,其中大环内酯类药物中克拉霉素的耐药率为10%~20%,硝基咪唑类中甲硝唑最高,为10%~70%,β-内酰胺类中的阿莫西林耐药性新近出现,但巴西报道说其达29%,喹诺酮类以环内沙星为代表,其耐药率也达10%,随着该病耐药率的逐步提高,给消化性溃疡的治愈增加了难度。

    1.2  不能随时追踪观察病人的病情变化   消化性溃疡的临床表现多种多样,除少数具有较为典型的症状外,多数轻    重不一,有些根本就没有临床症状,甚至以出血、穿孔等并发症而首发。部分患者服药后,自感症状减轻或消失,便以为用药有效,加之消化性溃疡多数并不危及生命,胃镜复查又不愿意接受,于是,自认为基本治愈而自行停止用药,从而错过了治疗的最佳时机,给病情的完全康复增加了人为的困难。

    1.3  应激与心理因素   急性应激可引起应激性溃疡已是共识。现代社会,各行各业竞争较改革开放前不知增加了多少倍,日本消化性溃疡的发病率在全球排列榜首。大量的临床观察资料表明,长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡,溃疡愈合后再遭受精神应激时,溃疡又容易复发,伊拉克战争期间,美国士兵溃疡的发病率大为升高即是例证。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控。

    1.4  老年人消化性溃疡

    1.4.1  症状缺乏特异性   近十余年来,老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势[2],因老年人该病的临床表现极不典型,无症状或症状不明显者比例较高,加之老年人各系统脏器功能衰退,感觉泛化,疼痛更加无规律,而食欲下降、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状却比较突出,老年人本身及家属多不同意胃镜等检查,增加了该病的诊断难度。

    1.4.2  思想上麻痹大意   随着经济的发展,人民物质生活水平得到稳步提高,人的健康意识也得到加强,但多数人只注意到心肺疾病等老年性疾病,很少有人认识到消化系统疾病在老年人中同样重要,甚至部分医务人员也存在这一认识上的误区,使得此病在老年人中的诊治产生了空白。

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