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白内障超声乳化联合小梁切除术

              作者:姬亚洲,裴森,毋艳君,霍永军,王文玲,陈拥军

【摘要】  目的:探讨白内障超声乳化联合小梁切除术的手术方法及临床疗效。方法:对102例102眼白内障合并青光眼的患者施行白内障超声乳化联合巩膜隧道切口内的小梁切除术。结果:术后随访2~16mo,平均眼压由术前24.82mmHg(1mmHg=0.133kPa)降到术后16.52mmHg,房水流畅系数0.38,功能性滤泡占81.5%。术后裸眼或矫正视力>0.3者79.4%。结论:对白内障合并青光眼的患者施行白内障超声乳化联合巩膜隧道切口内的小梁切除术可显著提高视力、控制眼压,建立滤过功能和避免二次手术导致的医源性损伤及减低医疗成本等。

【关键词】  白内障 青光眼 手术

     0引言

     目前临床上白内障合并青光眼患者的发病率明显增高,已成为白内障手术的一个重要组成部分。传统手术为青光眼、白内障的分期手术或带巩膜瓣小梁切除联合白内障囊外摘除术[1],我院于1998年来在白内障超声乳化手术的基础上对传统手术进行改良,采用以白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术为主,巩膜隧道切口内的小梁切除术为辅的联合手术,减少了手术程序和术后并发症的发生并取得较好的临床疗效,现报道如下。

    1对象和方法

    1.1对象  本组102例102眼青光眼合并白内障患者均为单眼,男54例,女48例,年龄46~74(平均65)岁。其中闭角型青光眼80眼,开角型青光眼19眼,继发性青光眼3眼。眼部情况:视力为光感~0.3,光色觉正常,晶状体核硬度Ⅱ~Ⅴ级;80例闭角型青光眼房角检查:窄Ⅰ25眼,窄Ⅱ33眼,窄Ⅲ12眼,窄Ⅳ10眼,28眼为晶状体膨胀期。术前控制眼压为17.30~40.18(平均24.82)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

    1.2方法  表面麻醉,11∶00~1∶00处作以窟窿部为基底的结膜瓣,距角巩膜缘2~3mm处作3.2mm宽的巩膜隧道,于角巩膜缘后0.8mm用15°侧切刀切透深层巩膜组织至前房(小梁预切口),然后行3点处角膜缘侧切口和巩膜隧道角膜缘内1.5mm内切口,前房内注入粘弹剂,连续环形撕囊,水分离,乳化碎核,自动注吸残留皮质;扩大切口至5.5mm,植入PMMA硬性人工晶状体于囊袋内;0.1~0.3mL卡米可林前房注射缩瞳;于隧道预切口处向前切除包括小梁在内的深层巩膜组织1mm×2.5mm,相应处作虹膜根切;巩膜隧道口缝合1~2针;抽吸粘弹剂,前房加压观察人工晶状体稳定性后结膜瓣缝合1针。术后术眼包扎3d,常规抗生素、皮质类固醇点眼,视情况结膜下注射地塞米松5mg。术后随访2~16mo,观察视力、眼压、滤过及眼底情况。

    2结果

    2.1术后视力  低于0.05者8眼,0.05~0.3者11眼,0.3~0.5者34眼,0.5~1.0者37眼,>1.0者12眼。低于0.3者经检查发现均有不同程度的青光眼视神经损害和眼底病变。

    2.2眼压及滤过泡情况  术后平均眼压15.88~20.56mmHg,弥散扁平型滤过泡86例,滤过泡不明显者16例,其中高于正常眼压者4例,滴用5g/L噻吗心安眼水后控制在正常范围。

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