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血清超敏C反应蛋白与心血管危险因素及QT间期的关系

      作者:赵小元,米杰,丁秀原,侯冬青,张志坤,程红

【摘要】  目的  在中年 自然 人群 研究 血清超敏c反应蛋白(hs-crp)与心血管危险因素及qt间期的关系。 方法   对344例“宫内发育与成人疾病”队列人群(男183例,女161例,年龄47~53岁)的身高、体重、血压、心电图、血糖、血脂及血清hs-crp等进行测定。采用bazett公式 计算 校正的心电图qt间期(qtc),用spss10.0软件进行数据统计 分析 。结果  由低至高的血清hs-crp四等分组的心血管危险因素(bmi、血压、空腹血糖、hdl-c)组间差异有显著性(均为p<0.001)tc、tg、ldl-c的组间差异分别为p=0.032,p=0.023,p=0.016,四组心血管危险因素聚集检出率分别为32.9%,50.6%,62.8%,70.9%(χ2=28.20,p<0.001)。血清hs-crp水平与qt间期无明显相关(f值=0.103,p值=0.749),但在女性群体似有联系(f值=5.047,p=0.026)。结论  血清hs-crp与心血管危险因素(bmi、血压、血糖和血脂)呈正相关关系,与qt间期的关系还需要进一步的研究明确。
   
    【关键词】  超敏c反应蛋白;心血管疾病;危险因素;qt间期
   
    associations of the serum high-sensitive c-reactive protein with cardiovascular risk factors and qt interval
        
    【abstract】  objective  to study the associations of the serum high-sensitive c-reactive protein (hs-crp) with cardiovascular risk factors and qt interval in chinese adult population.methods  totally,344 adults (183 men and 161 women ) aged 47~53 from the study cohort of fetal origin of adult disease were recruited in the study for clinic examinations,involving anthropometry and measurements of blood pressure,fasting and 2 hr plasma levels of glucose and insulin,serum lipid profile,hs-crp.a standard 12 lead ecg were recorded and the corrected qt(qtc) was calculated accordingly by bazett formula. the statistical data were analysed by spss 10.0.results  there were significant associations between serum hs-crp and cardiovascular risk factors ( bmi,blood pressure,fasting plasma levels of glucose,hdl-c,tc,tg,ldl-c) and p<0.001 or p≤0.032 respectively,and the rates of clusterily of cardiovascular risk factors were 32.9%,50.6%,62.8%,70.9%(χ2=28.20,p<0.001) from the lowest to the highest quartile of hs-crp level respectively .there was association between serum hs-crp level and qt interval in women only (f=5.047,p=0.026).conclusion  there was a significant relationship between hs-crp and cardiovascular risk factors in the chinese middle-aged population,the association between hs-crp and qt interval must be deepgoing study.
   
    【key words】  high-sensitive c-reactive protein;cardiovascular disease;risk factors;qt interval
   
    c-反应蛋白(c-reactive protein,crp)是一种由肝脏合成的蛋白质,因能与肺炎球菌细胞壁c多糖结合而得名。crp含5个多肽链亚单位,非共价结合为盘形多聚体,分子量为11.5~14万,crp是一种急性时相反应蛋白,在感染时明显升高。近年来,已明确炎性机制在冠心病(coronary hear disease,chd) 的发病和并发症中起重要作用[1]。作为一种急性时相反应物,crp在心血管事件发生的预示和 治疗 后的预后判断等方面有重要价值。我们在中年自然人群检测炎性标记物—血清超敏 crp(high-sensitivity c-reactive protein,hs-crp)水平,并作为心血管事件发生的预示指标,研究其与心血管危险因素及qt间期的关系,及在表观健康的中年人群预示急性冠脉事件的危险度。
   
    1  材料与方法
   
    1.1  研究对象  来自1995年建立的“宫内发育与成人疾病”的研究队列人群,即1948~1954年在北京出生的活产单子,已连续观察追踪十年,在获得知情同意后,接受流行病学调查和体检,统计资料完整者344例,平均年龄48.4岁(sd=1.1),男183例,女161例。
   
    1.2  研究方法
   
    1.2.1  临床流行病学研究  包括流行病问卷调查,体检如身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮肤皱褶、心电图(ecg)、收缩压(sbp)、舒张压(dbp),计算体重指数(bmi)=体重/身高2(kg/m2)、血生化指标检测:12h隔夜禁食,测空腹血浆葡萄糖(ifg)、糖耐量(igt)、胰岛素(fin)、血清总胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固(ldl-c)、甘油三酯(tg)等,血清超敏c反应蛋白(mg/l)用美国德灵公司特定蛋白仪采用胶乳增生法测定。
   
    1.2.2  研究对象ecg诊断标准  qtc的测量:研究对象进行标准12导联心电图检查,心电图记录纸速为25mm/s,记录电压为10mm/mv,每个导联记录5~7个心电周期,每个导联分别测量3个连续窦性心动周期的qt间期和其前的rr间期,求平均值,rr间期系相邻r波顶点的间距,qt间期系qrs波群起点至t波终点的间距,t波终点定义为t波或t波降支切线与等电位线的交点,对于t波终点不清或tu分界不清的导联放弃测量,校正的qt间期即qtc的计算:采用bazett公式qtc=qt/rr。参照国际公认的lqts诊断标准[2],设无症状且qtc≤0.41s者为健康对照组;qtc>0.41s为qt间期延长组。
   
    1.2.3  心血管危险因素定义  本研究分析的主要心血管危险因素包括:血压、血糖、血脂四项、体重指数。高血压诊断标准按照 who/ish 1999高血压防治指南[3]:收缩压≥140mmhg(1mmhg=0.133kpa)和(或)舒张压≥90mmhg;正在服抗高血压药。按照美国糖尿病协会所制定的标准[4]定义高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/l;被确诊的糖尿病患者。按照美国国家胆固醇 教育 计划(ncep atpⅲ)[5]将高胆固醇定义为tc≥5.20mmol/l;高ldl-c定义为≥3.38mmol/l;高tg定义为≥1.70mmol/l;hdl-c定义为≤1.04mmol/l。按照who最新指南[6]将bmi≥25kg/m2定义为超重。多个心血管危险因素异常同时出现在同一个体的现象称为心血管危险因素的个体聚集性,该聚集性能增加心血管事件发生的危险[7],本研究将危险因素异常≥2项定义为心血管危险因素聚集。
   
    1.2.4  统计和分析  采用spss 10.0软件进行数据分析。空腹血糖、血脂、血清超敏c反应蛋白呈偏态分布,进行自然对数转换后以四分位间距表示,血压、人体测量及生化检测指标以均数±标准差表示。
   
    2  结果
   
    2.1  血清hs-crp的水平与心血管危险因素的关系  见表1。血清hs-crp水平四分位数分别为:<0.35mg/l,0.35~0.695mg/l,0.695~1.63mg/l,>0.163mg/l,按照四分位间距将hs-crp分为四组, 应用 单因素分析比较各心血管危险因素在不同组间的分布,由表1可知:bmi、sbp、dbp、空腹血糖、tg随hs-crp水平增高而上升,除tg项p=0.023外,其余各项均为p<0.001,在tc、ldl-c两项似也随hs-crp水平增高而上升,分别为p=0.032,p=0.016,hdl-c似随hs-crp水平升高而下降,p<0.001。
   
    2.2  hs-crp四分位组间心血管危险因素异常及危险因素聚集检出率  见表2。从表2可见,随着hs-crp水平的递增,超重、高血压、高tg、高ldl-c及危险因素聚集的检出率均升高,各组间的比较差异有显著性,高血压项中p=0.005,ldl-c项中p=0.013,其余各项均为p<0.001,高血糖的检出率在中位数后的3.4组,明显升高,各组间的比较差异有显著性p<0.001,随着hs-crp水平的增加高tc,低hdl-c的检出率各组间统计分析无明显差异分别为p=0.52,p=0.179。

表1  血清hs-crp四分位组间心血管危险因素关系水平  (x±s)

 

表2  血清hs-crp四分位组间心血管危险因素异常检出率  例(%)

 

    2.3  血清hs-crp浓度与qt间期的关系  见表3。本研究对象为中年自然人群,女性血清hs-crp浓度与 qt间期似有相关联系f=5.047,p=0.026但344人的群体分析未见差异,f值=0.103,p值=0.749。

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