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                 作者:周晓舟,靳晨亭,陈丽璇,朱桂平,雷达,周万兴

【摘要】  目的 评价经股动脉冠状动脉造影术(CAG)后股动脉穿刺部位应用YM1229型动脉压迫器止血的效果和安全性。方法 经股动脉途径行CAG的160例患者,随机分为两组,A组术后采用YM1229型动脉压迫器压迫止血,B组采用Angioseal闭合器缝合法止血,两组抗血小板和抗凝治疗相同,比较两组开始活动时间、止血效果、并发症和患者的舒适度。结果 ①A组止血的成功率为98.8%(79/80),B组止血的成功率为98.8% (79/80),两组差异无显著性。床上开始活动时间:A组为(21.96±1.91)min,B组为(19.26±1.53)min,两组比较差异有显著性(P<0.01)。②主要并发症发生率:A组1例,B组2例,两组比较差异无显著性(P>0.05);③患者的舒适度:A组1例尿潴留;B组1例背痛。结论 经股动脉冠状动脉造影术后股动脉穿刺部位应用YM1229型动脉压迫器压迫止血效果好,并发症少,尿潴留和背痛等不适的发生率低,医疗费用低,值得临床推广。

【关键词】  动脉压迫器; 止血技术; 股动脉 ;冠状动脉造影术

  随着介入治疗的推广,在很多三级医院,股动脉冠状动脉造影术(CAG)已成为一种诊断冠心病的常规检查,最常用的路径是股动脉途径,目前,CAG术后股动脉穿刺处的止血仍是个突出问题,并发症仍然常见,有时甚至危及患者的生命。目前常用的止血方法有手法压迫、机械压迫和血管闭合器缝合等[1]。3种方法止血各有利弊,手法压迫最常用,最经济,但费时费力,并发症较多;旧的机械压迫止血法较经济,但也有一定的并发症;血管闭合器(Angioseal闭合器)缝合法止血迅速,并发症少[2,3],但明显增加患者费用,临床难以普及。YM1229型动脉压迫器是一种新型股动脉压迫止血器,价格低廉,为了探讨经股动脉CAG术后YM1229型动脉压迫器止血的效果和安全性,笔者对此进行了研究。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料有CAG指征,行CAG检查的患者160例,其中男100例,女60例,年龄42~82岁,随机分为A和B两组,A组术后采用YM1229型动脉压迫器压迫止血法止血,B组采用Angioseal闭合器缝合法止血。两组基础疾病和抗血小板、抗凝药物完全相同。术前检测出、凝血时间、血小板均在正常范围,并采用相同的术前宣教法。

  1.2  方法A组采用YM1229型动脉压迫止血器(见图1)止血,该止血器产于天津怡美医疗器械有限公司。按下面的方法操作:①使用前,检查动脉压迫止血器,以确保在运送和处理过程中没有任何损坏。②CAG术后即刻确认足背动脉搏动正常,然后确认动脉穿刺处,将动脉鞘退出 1~2 cm,在体表用无菌纱布覆盖。③顺时针旋转螺旋手柄1~2圈,将仿生压板延腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处。另一名操作人员将固定胶带围绕股部顺势箍紧并粘牢。④第一名操作人员顺时针旋转螺旋手柄 6圈左右 ,通过压板增加对止血点的压力,确认动脉压迫止血器固定准确稳定,如感觉不稳定,继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定。⑤拔除动脉鞘,调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血。⑥如螺旋手柄整体旋转超过12圈,应慎重对待,注意观察。⑦检查并注意观察足背动脉搏动。⑧ 2 h后第1次松解,逆时针旋转螺旋手柄半圈,以不出现出血或血肿为原则;如有出血或血肿, 顺时针旋转螺旋手柄至不出血。⑨在第1次松解后每隔2 h松解1次,每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈,术后6 h解除压迫。⑩ 注意观察伤口渗血和足背动脉搏动。B组采用Angioseal闭合器缝合法止血,按标准方法操作[3]。

  1.3  止血效果的判断标准一次压迫即成功止血,记为有效,须重复压迫才能止血者记为无效。

  图1  YM1229型动脉压迫止血器(略)

  Fig.1  YM1229 type of artery compressor

  1.4  统计学处理 用SPSS11.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  止血效果A组止血的有效率为98.8%(79/80),B组止血的有效率为98.8%(79/80),两组差异无显著性(P>0.05)。床上开始活动时间:A组为(21.96±1.91) min,B组为(19.26±1.53) min,两组比较差异有显著性(P<0.01)。

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