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【摘要】  目的 探讨阴式子宫切除术的适应证及处理。方法 2002年6月至2005年12月广东省阳江市第三人民医院妇科对222例非脱垂子宫、患子宫肌瘤的患者施行阴式全宫切除手术,其中子宫≤孕12周的154例为A组;子宫大小>12周, ≤18周的45例,为B组;有盆腔手术史及轻中度黏连且子宫≤孕14周的23例,为C组。比较三组的手术时间、术中出血量及手术并发症情况。结果 B、C两组的手术时间及出血量与A组比较差异有显著性(P<0.01),A组手术成功,无中转开腹,无并发症发生,B组2例中转开腹,1例膀胱损伤。C组3例中转开腹,1例膀胱损伤,1例术后出血。结论 认真把握阴式全宫切除术的手术适应证是手术成功的关键。

【关键词】  非脱垂子宫;阴式切除术;适应证

  随着医学的发展,微创手术在妇科领域中越来越深入人心,探讨创伤小、手术质量高、患者痛苦小、术后康复快的手术方式已成为妇科界的目标,对非脱垂子宫经阴道施行切除手术,近几年来不断兴起,且常见报道,但如果不掌握好适应证,极有可能造成中途开腹或并发症的发生。本文回顾分析子宫肌瘤阴式全宫切除术222例术中的情况,探讨手术的适应证和并发症,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2002年6月至2005年12月,因子宫肌瘤在本院施行经阴道切除术共222例,其中术前无盆腔黏连199例,诊断轻中度黏连23例。在无黏连的199例中分组,子宫≤孕12周大小154例,作为A组;子宫大小为>12周,≤18周45例,作为B组,其中子宫如孕16~18周大小的5例;术前诊断盆腔黏连的23例为C组,且子宫≤孕14周,主要是腹部手术史和盆腔炎病史,如剖宫产、卵巢囊肿切除、阑尾切除、宫外孕手术、慢性盆腔炎等,A组年龄在40~52 岁,B组年龄在43~57 岁,C组年龄40~55 岁。三组年龄差异无显著性。所有患者术前作妇科及B超检查,确诊为单纯子宫肌瘤或合并子宫腺肌瘤,无附件疾病及生殖器恶性肿瘤,无严重的盆腔黏连。

  1.2  方法  术前按常规检查,作阴式子宫切除术的术前准备。取膀胱截石位,用生理盐水分别注入宫颈12、3、6、9点作水垫。在膀胱附着于宫颈处(宫颈膀胱沟处)下0.2~0.5 cm处环形切开阴道壁。锐性及钝性分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处、子宫直肠窝处。紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、骶韧带。打开前、后腹膜,触摸子宫大小、肌瘤部位及双附件情况、是否黏连,如有黏连则先分离黏连。钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。用固有韧带拉钩(长臂,头部呈问号形,由佛山市妇幼保健院设计)暴露卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带,钳夹、切断及双重缝扎之。当子宫较大不能取出或不易钩取固有韧带时,先采用缩小子宫体积的方法,如将子宫劈开、肌瘤剔出。再钩出韧带,将子宫取出。取出子宫后用2-0肠线缝合前后腹膜、阴道前后壁。术中用聚血盆及负压瓶收集血液,再用量杯测量。

  1.4  统计学方法  采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  2.1  三组的手术情况  A组均手术成功,无中转开腹。B组2例中转开腹,均为子宫较大,1例如孕18周大小,1例如孕14周,且为前壁单个肌瘤,瘤体较大,膀胱腹膜反折上移未能打开而改开腹。1例膀胱损伤。腹部手术史的23例中, 3例中转开腹,其中2例因为黏连,打开前后腹膜反折困难,子宫周围组织黏连造成手术困难,为了避免损伤其它脏器而改开腹,1例术后出血开腹止血。1例膀胱损伤,膀胱损伤均经阴道修补成功,阴式手术均在术后5 d出院,开腹则在术后7~9 d出院。

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