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影响卫生行业发展的因素分析与实证检验

[摘 要] 在中国卫生行业快速发展的过程中,政府对卫生行业发展财政支出不足、医疗费用增长超过居民可支配收入增长等因素制约着卫生行业的发展。针对中国医疗卫生行业发展影响因素,通过对国民总收入、政府卫生预算支出和劳动生产率增长率三个主要因素进行理论分析与实证检验,应主要从制度的创新和管理水平的提高两方面来促进医疗卫生行业的发展。

  [关键词] 卫生总费用;国民总收入;政府预算卫生支出;劳动生产率增长率
    
  一、理论规范分析
  
  (一)影响卫生机构发展规模原因分析
  2000年以来,医院与诊所规模迅速扩张,而卫生院的规模却逐年萎缩。与2003年比较,2004年医院增加了632所,诊所增加了3 465所,卫生院减少了2 733所。相对于医院和诊所,卫生院在方便性上比不上诊所,质量方面与县及县以上医院有较大的距离,价格和态度是最不令人满意的。县及县以上医院价格相对最高,但其规模也在迅速扩张,原因一方面是私营和社会办医院的迅速崛起,另一方面是医院医疗设备齐全先进,药品质量好,医师技术上更信得过,居民得了大病还是选择医院。以上原因导致了患者对医院和诊所需求增加,对卫生院需求减少。
  
  (二)影响卫生行业产出的主要因素分析
  1. 政府对卫生行业发展财政支出不足。卫生总费用是衡量一个国家或地区用于卫生领域全部投入的货币表现,它是一个国家卫生事业发展的总量指标。从生产角度而言,它反映了一个国家卫生行业对经济发展的贡献,但从消费角度来看,它反映了国家卫生保健负担。中国庞大的人口与有限的财政支出能力,抑制了中国居民医疗卫生服务需求。从横向对比来看,中国的卫生总费用和政府的公共卫生支出都处于较低的水平。从纵向看,中国近10年政府的卫生支出占卫生总费用的比重以及卫生事业费和卫生基本建设费支出在财政支出的比重,也呈现增长下滑的趋势。2004年,政府预算卫生支出1 293.6亿元,仅占卫生总费用7 590.3亿元的17.1%;个人卫生总费用为4 071.4亿元,占卫生总费用的53.6%。由此可见,一方面,中国医疗市场的发展不能全靠政府来包办;另一方面,国家财政卫生支出能力对居民医疗需求具有很强的约束性。
  2. 医疗费用增长超过居民可支配收入增长。中国医疗卫生事业的困境尤其是农村医疗卫生事业的困境,一方面是农村医疗保障体系的脆弱,农村卫生资源的相对匮乏;另一方面是农民的收入增长缓慢,远远赶不上医疗服务费用的增长幅度。按同一口径计算,1991~2004年,中国平均每次的诊疗费用上涨了9倍多,住院花费增长7倍多;同期GDP增长了5.3倍,居民平均收入增加了3倍。2004年,人均卫生总费用为583.9元,农村人均总费用301.6元,占农村居民人均纯收入的10%。医疗费用的急剧上涨,远远超过了经济增长的速度和居民收入增长的速度,这必然会造成“居民看病难”的现象。2003年的调查数据显示,生病而未就诊的比例高达48.9%。如果要提供充分的医疗服务,中国的医疗卫生经费的投入要增加近1倍,接近GDP的11%。很显然,这是中国目前的经济实力所难以承受的。可以设想,即使有充分覆盖的医疗保障制度,医疗费用由个人支付转变为由社会统筹支付,但还是意味着国民收入中要有一部分不断增大的比重作为医疗费用支出,我们的国情仍难以承担,医疗服务可能变成一个无法满足的吞噬国民收入的“黑洞”,这必然会限制居民的医疗需求。
  3.劳动生产率的提高是制约卫生行业产出发展水平强有效的方式。在西方现代化国家,劳动生产率的提高已成为各行业经济增长的重要源泉,由于中国卫生行业属于入不敷出、部分靠政府财政拨款的服务部门,因此可以以卫生总费用来衡量卫生行业产出水平。由表1数据显示及图1的时间序列趋势图不难发现,中国卫生行业劳动生产率增长率升降变化与卫生总费用增长率的增减变化趋势完全一致,可见,劳动生产率增长率与卫生行业产出增长率在数量上存在着较强的依存关系,劳动生产率的提高是制约卫生行业产出发展水平的强有效方式。
  
  
  二、经济计量分析
  
  (一)国民总收入、卫生财政支出等因素对卫生行业发展影响之实证分析
  首先用经济计量模型来分析国民总收入、卫生财政支出、医疗卫生科研投入比重、医疗资源相对密集度等因素对卫生行业发展的影响。经变量筛选,最终选择对卫生总费用变化影响较大的两个因素:国民总收入、政府预算卫生支出来分析其对卫生行业产出变化的动态影响(见表2)。下面利用Eviews4.0统计软件建立线性回归方程(下面回归软件同)来分析两因素对卫生总费用变化的影响程度。
  
  表2中卫生总费用Y为因变量、以政府预算卫生支出X1为自变量进行回归分析,得回归方程
  Y=5.713846X1+361.5737(1)
  回归结果显示拟合优度R2=0.988962,说明政府预算卫生支出的变化对卫生总费用的变化解释程度很高;常数项回归结果显著,X1系数的t值为26.77262,对应P值=0.0000,说明方程回归系数显著,即政府预算卫生支出变化对卫生总费用的变化影响较大,政府预算卫生支出每增长一个单位,卫生总费用就会增长5.713846单位。依据模型,2004年比2003年政府预算卫生支出增加176.7亿元,卫生总费用就会增加1 009.6亿元,这与实际结果1 006.2亿元相差不大。再以卫生总费用Y为因变量,以政府预算卫生支出X1、国民总收入X2为自变量进行回归分析,得无常数项回归方程:
  Y=4.537562X1+0.013819X2(2)
  回归结果中R2=0.990316,两个系数的P值均小于0.05,回归系数显著,说明在政府预算卫生支出和国民总收入的共同影响下,政府预算卫生支出每增长一个单位,卫生总费用就会增长4.537562个单位,国民总收入每增长一个单位,卫生总费用增长0.013819单位。很明显,政府预算卫生支出比国民总收入对卫生总费用变动的影响要大的多。
  

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