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完善药价调控机制(2)
  推进公立医院产权改革
  医药分业是一个世界性的难题,目前只有美国等极少数国家实行医药分家,但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。亚洲国家几乎还都是医药一体。早前,韩国尝试进行医药分家,现已宣告失败,而日本在这方面也迟迟不敢贸然下手。
  目前以药养医的现状,充分显示了中国医疗改革的困局。医疗价格包括药品、医用耗材,也包括医护人员的技术劳务费用和医院管理费用。目前国家给医院的拨款严重不足,一般都只够维持医院正常开支的1/4或1/5,医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、CT扫描、B超等,就只有靠卖药创收。在这种背景下,如果实施医药分业,就必须让医疗服务费用充分体现“医”的价值,让医院真正靠医赚钱。但在国家没有那么多钱来补贴的前提下,要想不让医院倒闭,似乎只能大幅提高目前医疗服务的价格,而这又需要医疗保险的改革能够跟上,否则老百姓将依然看不起病。那么目前的医疗保险能担负起这一重任还很难说。
  在民营医院,医疗服务定价不成问题;而在公立医院,医疗定价怪圈与医疗体制又有千丝万缕的联系。医药分离的根本出路还在公立医院产权改革。在政府补偿不足,医疗技术劳务价格不到位的情况下,不妨鼓励社会资本参与政府所办医疗机构转制,改变目前公立医院的垄断局面。目前看来,医药分业的成败,事实上仍由大医院掌握着话语权。只有一些有竞争力的医院进入市场,对公立医院的优势地位真正构成冲击,医药分业才可能真正在竞争中实现。
  完善医药定价规则和组织体系
  要运用市场经济的方法,以市场需求为导向,对药品价格实行有计划调整和有序放开,使药品价格达到合理的均衡价位。
  搞好成本调查,为定价打好基础。成本是价格形成的基础,成本不实则价格不准。凡是有行业平均成本的应以平均成本为定价基础,没有行业平均成本的,应严格核实其个别成本,对某些人为扩大的原材料费用和各项费用进行调整,以避免出现虚高定价。
  规范药品经营中的折扣行为。在药品经营活动中,供货方给予购货方的折扣,必须按照制度要求,在销货发票上注明折扣前价格、折扣后价格和实际的折扣率。医疗单位必须将所得的药价折扣记入药品销售差价收入,不得作为其他收入。
  对一些经过GMP认证的企业、对专利、原研制及首先仿制产品,单独定价产品以及知名品牌的优质产品,本着扶优扶强、优质优价的原则,制定合理价格水平,促进生产技术进步和医药产业的健康发展。
  改进药品集中招标采购制度
  集中招标采购制度无疑是值得信赖的,国外和国内一些地方的成功经验已经证明了这一点。仔细分析各地的实践后我们会发现,之所以这类集中招标采购在某些地方仍然黑幕迭出,不在于这种制度本身,在于一些地方在具体操作中不但没避免反而强化了原先的种种弊端。因此,对这些问题必须要想办法加以解决。
  强化职能部门监督,建立部门之间协作制约的机制。建议将药品集中招标采购的管理组织由一家包办,改为由卫生、药监、物价、工商等有关部门合作共管。
  针对不同药品采取不同的药品集中招标采购形式。对医疗机构普遍使用、量大无品牌限制的药品,应采取公开招标采购形式;对医疗机构普遍使用、量大、有品牌限制的药品,宜采取邀请招标采购形式;对新药、专利药及使用不普遍、量小、投标者少于3个的药品,应采取集中议价采购形式。这样,可以最大可能地使药品集中招标采购覆盖所有药品,杜绝规避投标行为。
  建立公开监督机制,提高药品集中招标采购和经营使用的透明度。各医院应定期在指定媒体公布招标药品品目的计划数、中标数及使用情况,门诊和住院部招标药品的使用率和患者的实际受益率等信息,这样一方面能规范医疗机构的招标行为,另一方面能更有效地发挥社会监督的作用,是行政监管的一个有效补充。
  建立合理的中标药品定价机制。医疗机构虽是招标主体,但却不是药品的消费者,也只是药品经营的一道环节,并从中营利。因此,中标药品临时零售价按中标价顺加医院的合理利润即可,医院不应再与患者争利。
  大力发展医药电子商务,尽早实现网上医疗机构药品集中招标采购。医药电子商务能让所有通过行业认证和安全认证的药品生产、经营企业及其产品以及医疗机构,全部聚集到这个虚拟的市场里,用动态需求和价格进行药品交易。医疗机构在全面上网的基础上,还可以选择采购量大、具竞争力的品种进行集中采购。行政管理部门及监督部门可以随时在网上对中标品种的采购进行有效监管。医疗机构、药品生产企业、电子商务系统、物流配送系统及由国家权威机构建设和维护的企业及其产品数据库系统构成了理想的现代药品供应网。届时,药品的集中招标采购工作就容易得多了,效率更高,效果更好。我国的医药电子商务,应当立足于发展独立的、第三方医药电子商务系统。第三方医药电子商务系统的开发和建设,可以由国家财政出资,政府主导,也可以由中介服务机构出资或多方出资,市场主导。


  参考资料:
  1.孙利华等,《我国现行药品价格管理模式研究》,中国药房,2003
  2.王建、魏海龙、刘占河,《也谈医院药品采购中的回扣现象》,中国药业,2003

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