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中医药治疗脑血管性痴呆的临床研究

            作者:赵兴敏,董传海,李云霞 

【关键词】  脑血管性痴呆;,,脑梗死;,,动脉粥样硬化;,,中医药疗法

  脑血管性痴呆(VaD),又称多梗塞性痴呆或脑动脉硬化痴呆,是老年人高发性疾病之一,本病主要由多次发作的脑梗塞所致,是在动脉粥样硬化(AS)的基础上出现多发性的脑血管闭塞,使脑部组织缺血缺氧,脑组织受到累积性损害而出现痴呆。祖国传统医学认为,VaD属于中医“痴呆”、“呆症”范畴。有人将VaD命名为“中风痴呆”[1],另有学者认为VaD的发生 以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本,以肝阳化风,心火亢盛,痰湿蒙窍,肝郁不遂等为标[2],虚实夹杂。中药治疗有其独特的优势,对本病有潜在的可防治性,概述如下。

  1  发病机理[3]

  中医理论认为VaD的病机为(1)肝肾不足。肝肾不足,髓海失充,则灵机记忆失职,而成痴呆;(2)气血亏虚。脾胃受损,或久病失养致气血亏虚,髓海失充而发痴呆;(3)痰浊阻窍。气郁日久,气血津液运行不畅;或饮食不节,脾胃受损,津液不化;或它病迁延致痰浊内盛,阻闭清窍而发为痴呆;(4)气滞血淤。气郁日久,血液运行不畅;或头部外伤史,致淤血阻滞清窍,而使脑功能失常,发为痴呆。本病在其发生发展过程中,其病机可相互转化兼夹,产生虚实夹杂之证。

  2  辨证施治

  2.1  治疗总则由于本病是本虚标实之证,治疗当以扶正为主,辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾,尤重补肾填精,益智醒脑;祛邪当予清热化痰,理气逐淤,开窍醒神。

  2.2  分型治疗

  2.2.1  肝肾亏虚治则:滋阴养血,补益肝肾。方药:熟地24 g,山茱萸12 g,茯苓15 g,麦冬10 g,五味子10 g,远志15 g,石菖蒲15 g,巴戟天12 g,川石斛20 g,制附子3 g,生龙骨15 g,龟版10 g,生牡蛎15 g,柏子仁10 g,酸枣仁10 g。加减:阴虚风动者可加平肝熄风之品菊花、钩藤等;阴虚火旺者可加地骨皮,黄柏、青蒿等。

  2.2.2  脾肾不足治则:补肾健脾,益气生精。方药:熟地24 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g,肉苁蓉15 g,白术15 g,茯苓30 g,黄芪20 g,附子6 g,代赭石12 g,山药24 g,远志12 g,五味子10 g,牛膝15 g,川断12 g,石菖蒲15 g,小茴香6 g,白豆蔻12 g。加减:肌肉萎缩、气短乏力较甚者,可加紫河车、杜仲、制首乌、鸡血藤等;脾胃阴虚者,可加天花粉、玉竹、石斛等滋养脾胃之阴药物。

  2.2.3  痰浊阻窍治则:豁痰化浊,开窍醒神。方药:党参20 g,白术15 g,茯苓20 g,泽泻15 g,陈皮12 g,石菖蒲15 g,远志15 g,郁金12 g,法半夏12 g,制南星10 g,天麻10 g。加减:若肝郁明显者,可加柴胡、香附、白芍等疏肝解郁,并加酸枣仁、柏子仁、茯神又增养神之力。

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