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【摘要】  目的  总结433周期因不同不孕原因行宫腔内人工授精(IUI)的临床效果。方法  回顾分析我院2005年12月~2007年12月对312对不孕症夫妇实施IUI治疗的433个周期。根据不孕的原因分为不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。比较各组间临床妊娠率。结果  每周期临床妊娠率为10.39%。每例临床妊娠率为14.42%。原发不孕组临床妊娠率明显高于继发不孕组(17.43%VS 7.44%)。输卵管因素性不孕组临床妊娠率明显低于其他不孕组。IUI治疗2周期临床妊娠率明显高于治疗1周期和3周期及以上者。结论  宫腔内人工授精是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法,治疗时限以3周期为宜。

【关键词】  不孕症 促排卵 宫腔内人工授精

    【Abstract】  Objective  To summary the clinical effect of intrauterine insemination of the 433cycles. Methods  Four hundred and thirty-three cycles in 312 couples undergoing intrauterine insemination in our hospital from February 2005 to February 2007 were retrospectively analyzed. A total of 312 couples were divided into four groups according to the infertility reason: unexplained infertility, male factor, ovarian factor and tube factor. The pregnancy rate was compared.Results  The pregnancy rate was 10.39% per cycle and 14.42% per patient. The gravidity rate of original infertility group was obviously higher than that of the secondary infertility group (17.43% versus 7.44%). The clinical pregnancy rate in the tube factor group was obviously lower than those in other groups. The clinical pregnancy rate by IUI for 2 periods was obviously higher than for 1 or 3 and above periods.Conclusion  IUI is effective for sterility caused by non-salpinx factors and the best time limit is 3 periods.

    【Key words】  infertility; ovarian stimulation; intrauterine insemination

        据统计,不孕症的发病率约为10%~20%,经过医学界多年的努力,辅助生育技术取得了巨大的进步,为不孕症患者带来了福音,宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率为10%~30%,由于其操作简单,治疗费用低廉,为广大不孕症夫妇所接受[1]。本文对312例不同不孕原因妇女433周期行宫腔内人工授精的病历进行分析,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  2005年12月~2007年12月,对312对夫妇经过输卵管通水检查、子宫输卵管造影或腹腔镜检查,证实至少有一侧输卵管通畅自愿要求实施IUI的不孕症夫妇治疗433个周期。女性年龄23~41岁,平均32.5±4.5岁,患病年限1~14年,平均5.3±3.2年。均于治疗前1~3个月,于月经周期第2~3天抽血查内分泌激素、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)及抗心磷脂抗体(A2cAb)。根据不孕的原因分为:不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。不明原因组的诊断标准:(1)月经周期正常;(2)血内分泌激素检测值在正常范围;(3)血免疫学检测(AsAb、EmAb、AcAb)均阴性;(4)输卵管通液或子宫输卵管造影证实两侧输卵管均通畅;(5)B超提示子宫正常,监测排卵正常;(6)男方精液检查正常。男性因素组为精液检查存在下列一项或一项以上者:(1)10×106/ml~20×106/ml;(2)精子活率<50%;(3)正常形态精子<50%;(4)精液1h不液化或液化不全。输卵管因素组为:(1)既往有过输卵管不通或通而不畅,经过治疗后通畅者;(2)既往有宫外孕史或有过盆腔手术史者现证实输卵管至少一侧通畅;(3)经HSG或腹腔镜检查一侧输卵管通畅。312例中原发不孕218例,其中不明原因75例,男性因素33例,卵巢因素50例及输卵管因素27例;继发不孕94例,其中不明原因10例,男性因素7例,卵巢因素6例及输卵管因素71例。

    1.2  人工授精过程

    1.2.1  IUI时机  于月经第9~11天开始行阴道B超监测卵泡发育,若有直径在1.8~2.2cm优势卵泡发育且排卵者,下周期选择自然周期行IUI;若卵泡发育不良者,下周期则选择CC或HMG+HCG或CC+HMG+HCG促排卵治疗IUI。选择自然周期者于月经第9~11天开始行阴道B超监测卵泡发育,参考上月排卵情况在优势卵泡直径为1.8~2.0cm时行IUI,24h行B超检查,若卵泡未破再行1次IUI。选择促排卵治疗者于月经第5天开始服CC或开始肌注HMG 75IU/d,月经第9~10天开始行阴道B超监测卵泡发育,当卵泡直径为1.8cm时肌注HCG 6000~10000IU,24h后行IUI。于最后1次IUI后再行B超监测,若优势卵泡消失为排卵,若卵泡继续增大、内部回声增强诊断为黄素化卵泡未破裂综合征。

    1.2.2  精液处理和授精方法  男方禁欲3~7天,通过手淫的方法将精液采集于取精杯中,在室温或37℃下直到完全液化,进行常规检查。用梯度离心法洗涤处理精液,按常规操作行宫腔内人工授精。女方取膀胱截石位,暴露宫颈,用生理盐水棉球擦净宫颈,将制备好的精子悬液0.3~0.6ml,用一次性人工授精管缓慢注入宫腔,患者抬臀平卧30min后离院。术后B超检查确定双卵巢没有大卵泡存在,即予黄体支持,HCG 2000u肌肉注射。

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