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【关键词】  急性右心室梗死


    急性右心室梗死(ARVI)是心肌梗死的特殊类型,近年来由于人们对其认识不断加深及重视,其诊断率明显提高,由于右室梗死的血流动力学改变与急性左心室梗死(ALVI)不同,低血压及休克发生率高,其治疗原则也有差异,如治疗方法不当会导致病人死亡。2001年1月~2007年6月我院收治ARVI合并休克病人18例,现结合文献报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  18例ARVI并休克病人中,男10例,女8例。年龄54~73岁,平均62.5岁,均为Q波型心肌梗死。ARVI诊断标准参照黄永麟等提出的ARVI诊断标准。低血压指收缩压持续低于100mmHg,补液后仍不升高,并伴有组织灌注不足,表现尿少,四肢凉,意识差等休克表现。本组右室梗死部位:下壁8例,下壁合并后壁3例,下壁加前间壁3例,下后壁3例,前间壁1例。

    1.2  临床表现  18例病人均急性发病,所有病人均有心前区不同程度的疼痛,胸闷,气促,出汗,肢冷等休克表现,6例伴有晕厥。2例病人伴有上腹痛及恶心。查体:颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,有10例病人肺部未闻及湿性啰音,1例双侧肺底部可听到散在细湿性啰音,1例病人肺部可听到干鸣音,  9例病人双下肢有不同程度的水肿,所有病人入院时查血压46~96/30~60mmHg。心率42~118次/min之间。

    1.3  辅助检查  心电图V3R~V5R导联ST抬高>0.1mV 13例,ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联5例。心肌酶谱:肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶活性均明显升高。心电监护其中有Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞各2例,窦性心动过缓3例,窦性停搏1例,出现室性心律失常1例,室上性心律失常2例。

    2  治疗及结果

  立即嚼服阿司匹林300mg,卧床休息,吸氧,镇静采用安定或苯巴比妥片剂口服,止痛选用吗啡5mg或杜冷丁50mg肌注。扩容治疗选用低分子右旋糖酐5~10ml/min静滴或生理盐水静滴,并常规使用加镁极化液。静脉滴注多巴胺,根据血压调整多巴胺使用量。发病早期输入液体量大都保持在2500ml/d左右,输液过程中一定要观察左心功能,防止过量补液而导致左心功能不全,早期扩容治疗过程中,要进行血流动力学监测或监测中心静脉压,以便确定输液量及调整输液速度。对合并Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞及窦性停搏者,采用阿托品或多巴胺治疗。其中4例病人因发病后及时来院采取溶栓治疗,3例获得成功。18例病人全部治愈出院。其中有1例病人升压药用的时间较长,10天后血压才趋稳定。

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