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【关键词】  血液透析; 尿毒症; 腹水

  长期维持性血液透析的尿毒症患者常合并大量腹水[1,2],表现为腹胀、胸闷、气短、食欲减退、双下肢水肿加重、行动不便等,影响其生活质量,治疗上非常棘手。近年来治疗的进展是利用血液净化原理,排除水分,保留蛋白,将腹水净化、浓缩后回输到腹腔。我科2001年以来采用透析器单纯超滤模式将腹水浓缩回输到腹腔内,治疗尿毒症合并顽固性腹水13例,收到满意效果。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组13例,其中男10例,女3例,年龄20~62岁,平均41岁。慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病3例。血液透析时间最长者6年,最短者6个月。

  1.2  方法

  1.2.1  回输前准备  所有腹水回输患者均抽腹水行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查。腹水化验为漏出液、细胞计数正常、腹水培养阴性才能进行回输。回输采用金宝(Grambro)AK 200血液透析机、F6透析器及透析管道。

  1.2.2  回输方法  回输在透析间期(透析结束后48 h)进行。患者仰卧或半卧位,以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点,常规消毒,利多卡因局部麻醉,用特制3孔针穿刺后连接透析管道动脉端至透析器。平脐右侧3~4 cm处为腹水回输穿刺点,用单孔针穿刺后接透析管道静脉端,形成一个闭合回路,固定穿刺部位。多次行腹水回输者一般穿刺部位左右交替。腹水回输结束后,用络合碘棉球、无菌纱布块压迫腹部穿刺部位,拔除穿刺针, 覆盖无菌敷料,压迫穿刺点,缠紧腹带。

  2  结果
   
  13例患者共进行腹水回输治疗58次,每次治疗后患者腹水明显减少,体重下降,腹围缩小,无任何临床副反应。治疗前后血清电解质无明显变化,回输后腹水蛋白浓度显著增加。患者症状明显好转,血压稳定、食量增加、精神状态改善,生活质量提高。治疗前后患者体重、腹围、腹水总蛋白变化,见表1。

  3  观察与护理

  3.1  回输前护理

  3.1.1  做好心理护理,回输前向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、治疗过程、注意事项及优越性,对有焦虑、恐惧的患者,要给予心理疏导,使其了解腹水浓缩回输的机制、目的和疗效,做好回输前准备、回输中配合并掌握回输后自我护理要点。

  表1  治疗前后各项化验指标变化(略)

  3.1.2  测量腹围及体重,以便在回输过程中掌握患者腹压,控制超滤液体的量。

  3.1.3  测量体温、脉搏、呼吸、血压,以便与回输过程中的生命体征对比,便于观察病情变化。

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